2022年下半年，市医保局新会分局对新会区54家定点医疗机构开展日常月结审核，智能审核监控和各项专项检查，发现21家定点医疗机构存在不合理用药、不合理收费、不合理治疗等违规情况，涉及违规案件8854例，违规金额62.8064万元。
定点医疗机构不合理诊疗/收费违规明细表
序号 | 定点医疗机构名称 | 违规例数 | 违规金额（万元） |
1 | 江门市新会区人民医院 | 284 | 0.4703 |
2 | 江门市新会区中医院 | 1511 | 5.1074 |
3 | 江门市新会区妇幼保健院 | 2 | 0.1213 |
4 | 江门市新会区第二人民医院 | 653 | 2.0196 |
5 | 江门市新会区司前人民医院 | 2 | 0.0255 |
6 | 新会区会城街道办事处社区卫生服务中心 | 12 | 0.7662 |
7 | 江门市新会区沙堆镇卫生院 | 4 | 0.7192 |
8 | 江门市新会区罗坑镇中心卫生院 | 4 | 0.7682 |
9 | 江门市新会区双水镇中心卫生院 | 7 | 0.5601 |
10 | 江门市新会区大泽镇卫生院 | 4 | 0.0380 |
11 | 江门市新会区睦洲镇中心卫生院 | 4 | 0.1939 |
12 | 江门市新会区古井镇中心卫生院 | 5 | 0.5024 |
13 | 江门市新会区三江镇卫生院 | 5 | 0.8051 |
14 | 江门市新会区大鳌镇卫生院 | 2 | 0.4703 |
15 | 江门市新会区第三人民医院 | 5539 | 44.7931 |
16 | 江门市新会区结核病防治所 | 5 | 0.0982 |
17 | 江门市新会区皮肤医院 | 2 | 0.2255 |
18 | 江门新会康怡康复医院 | 798 | 3.5602 |
19 | 新会陈经纶医院 | 5 | 0.8794 |
20 | 江门新会辰和医院 | 4 | 0.3017 |
21 | 江门新会爱尔新希望眼科医院 | 2 | 0.3808 |
合计 | 8854 | 62.8064 |
根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关约定，上述21家定点医疗机构已将涉及的违规费用62.8064万元退回医保基金。同时，我局要求定点医疗机构加强医保政策的学习培训，并严格落实，坚决不能多收，不能多报。
江门市医疗保障局新会分局
2023年2月22日
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