2022年上半年，市医保局新会分局对新会区54家定点医疗机构开展日常月结审核，智能审核监控，2021年省飞检后续自查自纠和各项专项检查，发现22家定点医疗机构存在不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费等违规情况，涉及违规案件430892例，违规金额412.7529万元。
定点医疗机构不合理诊疗/收费违规明细表
序号 | 定点医疗机构名称 | 违规例数 | 违规金额（万元） |
1 | 江门市新会区人民医院 | 15619 | 92.8781 |
2 | 江门市新会区中医院 | 181232 | 113.5854 |
3 | 江门市新会区妇幼保健院 | 25349 | 55.7037 |
4 | 江门市新会区第二人民医院 | 25 | 0.4498 |
5 | 江门市新会区司前人民医院 | 174123 | 10.1983 |
6 | 新会区会城街道办事处社区卫生服务中心 | 12767 | 11.9442 |
7 | 江门市新会区沙堆镇卫生院 | 2311 | 4.1463 |
8 | 江门市新会区罗坑镇中心卫生院 | 659 | 5.6396 |
9 | 江门市新会区崖门镇卫生院 | 7054 | 11.4597 |
10 | 江门市新会区双水镇中心卫生院 | 464 | 1.6241 |
11 | 江门市新会区大泽镇卫生院 | 755 | 2.8745 |
12 | 江门市新会区睦洲镇中心卫生院 | 1471 | 10.5981 |
13 | 江门市新会区古井镇中心卫生院 | 2669 | 12.6838 |
14 | 江门市新会区三江镇卫生院 | 629 | 48.2802 |
15 | 江门市新会区大鳌镇卫生院 | 1030 | 3.3263 |
16 | 江门市新会区第三人民医院 | 1121 | 10.9240 |
17 | 江门市新会区结核病防治所 | 127 | 6.8197 |
18 | 江门市新会区皮肤医院 | 659 | 1.2039 |
19 | 江门新会康怡康复医院 | 31 | 0.4313 |
20 | 新会陈经纶医院 | 1178 | 6.4465 |
21 | 江门新会辰和医院 | 1604 | 1.0017 |
22 | 江门新会爱尔新希望眼科医院 | 15 | 0.5337 |
合计 | 430892 | 412.7529 |
根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关约定，上述22家定点医疗机构已将涉及的违规费用412.7529万元退回医保基金。同时，要求定点医疗机构加强医保政策的学习培训，并严格落实，坚决不能多收，不能多报。
江门市医疗保障局新会分局
2023年2月22日
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