2022年新会区医保违规案件通报（一）

        2021年2月，江门市新会区参保人苏某某通过12345政府热线举报其老板赵某某教唆骗取城乡居民医疗保险待遇的问题。新会分局就该案进行调查取证，通过向苏某某、赵某某等人进行调查询问、调取相关书证，向有关部门核实情况，发现苏某某涉嫌诈骗，于2021年5月将涉嫌骗保线索移交当地司法机关进一步处理。

        经查，2020年9月，苏某某驾车发生交通事故，受其老板赵某某教唆向医院谎报受伤原因是家中跌倒所致，并以城乡医疗参保身份办理住院，产生住院费用共9568.44元，其中医保基金支出6163.85元。依据《中华人民共和国社会保险法》，当地医保部门责令苏某某退回骗取的医保基金。

        2021年10月，江门市新会区人民法院依据《中华人民共和国刑法》，判决苏某某犯诈骗罪，处以拘役三个月，缓刑四个月，并处罚金2000元（已预缴）；判决赵某某犯诈骗罪，处以拘役四个月，缓刑六个月，并处罚金3000元（已预缴）。目前，损失的医保基金6163.85元已全部追回。