江门市医疗保障局新会分局2020法治政府建设年度报告

　　我局自2019年3月成立以来，高度重视法治工作认真落实，努力推进依法行政，有效促进法治政府建设。根据《关于做好2020年法治政府建设年度报告工作的通知》（新府依法办〔2020〕3号）要求，现将2020年法治政府建设工作总结汇报如下：

　　一、完成工作基本情况

　　（一）强化组织领导，落实工作安排

　　局领导班子制定并下发对医疗保障系统法治政府建设工作进行安排部署，明确医疗保障系统法治政府建设目标任务和具体要求，一是加强法治政府建设的总体谋划，及时了解情况、解决问题；二是细化法治政府建设目标任务，对各项工作任务细化分解到相关科室。局领导班子充分发挥统筹协调和督促指导作用，强化组织领导，做到了安排部署到位、责任落实到位、推进措施到位、督促检查到位，全面推进法治政府建设，确保市医疗保障系统法治建设工作按照确定的目标、计划的进度如期顺利开展。

　　（二）落实特殊医保政策，筑牢疫情防控的医保防线

　　疫情防控期间，我局严格做好相关医疗保障政策的衔接，通过贯彻多项应急性政策，确保疫情防控医疗保障防线筑牢筑稳，一是落实各项特殊医疗保障政策，通过实施新冠肺炎参保患者特殊医保报销政策、异地就医特殊保障政策、新冠治疗费用特殊支付政策等，实现“两个确保”要求；二是强化核酸检测医疗保障政策，对疫情结束前“应检尽检范围”核酸检测所需经费，由医保基金支付的部分按规定纳入我市统筹基金支付范围，同时落实好核酸检测试剂和相关耗材的集中采购工作，大幅度降低群众进行核酸检测的费用负担；三是精准调付预拨资金，向定点医疗机构增拨一次性预付款和拨付一次性周转金，切实减轻定点医疗机构疫情防控资金周转压力；四是落实医疗保险费缓缴及减征政策，切实减轻受疫情影响企业及参保人的经济负担，助力企业复工复产；五是全力协助维持药械市场秩序，做好定点医药机构医药物资储备及价格监测。

　　（三）履行医疗保障职能，促进医保事业发展

　　一是积极贯彻落实市级救助办法，突出重点分类施救，不断增强我区医疗救助托底保障能力；二是完善基本医疗保障和大病保险机制，调整政府全额资助参保的困难居民范围，逐步提高城乡医保财政补助标准；三是完善药品、耗材和医疗服务价格管理机制改革，采取多措并举的方式，督促各医疗机构按节点完成采购任务；四是深化医保支付方式改革，建立管用高效的医保支付机制，助推新会区紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案。建立医保支付制度评议组织，促进医疗机构集体协商；五是推进基本医疗费用实时结算，实现医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务，减轻参保人的就医负担；六是落实国家、省有关港澳人员参加社会保险政策和粤港澳大湾区规划纲要，推进、完善有关港澳居民参保政策，保障其医疗保险待遇，助推大湾区建设。

　　（四）健全决策合法性机制

　　一是建立医保基金安全监管部门联席会议制度，由我局牵头，由人社、财政、卫健、公安、市监及社保7个部门组成。凡涉及基金监管方面的重要事项，由联席会议商议决定，充分发挥联席会议制度的议事协调作用。二是健全科学民主依法决策机制，贯彻落实《重大行政决策程序暂行条例》，制定重大行政决策目录，严格履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论等法定程序；三是落实“三重一大”事项集体决策制度。依法依规对重大事项进行决策，确保决策的科学化、规范化和法治化，着力有效地推动各项工作全面进入法治轨道；四是落实法律顾问制度。依法聘请执业律师担任我局常年法律顾问，充分发挥法律顾问作用，为我局重大事项、重大决策、行政执法等事项提供法律意见和建议，推进我局各项重大决策合法合规。

　　（五）依法规范执法活动，严格规范执法程序

　　执行重大行政决策法定程序，推动依法决策、科学决策。严格规范公正文明执法，协助市局贯彻落实重大行政执法决定法制审核、行政执法全过程记录、行政执法结果信息公开等“三项”制度和“双随机、一公开”抽查监管工作。依法开展对定点医疗机构、定点零售药店的监督检查，规范行政处罚程序和文书，切实做到公正执法、文明执法。严格执行“三重一大”事项集体讨论决定制度，充分听取领导班子成员和干部群众意见，提升科学民主决策水平。

　　（六）强化基金监管，提升法治能力

　　我局积极开展行政执法检查软硬件建设，购买了执法记录仪、录音笔、单反相机等配合执法记录；经2019年度单位干部参加并顺利通过行政执法证考试，现我局已有6名人员通过广东省行政执法证系统办理好行政执法证。2020年直至现时，我局联合区社保局1－11月打击欺诈骗取医保基金专项治理统计表中“基金本金”包括1-11月医药机构退回全部金额、日常审核中扣除的金额共44.02万元。在市局要求定点医疗机构的自查自纠行动中，我区42家定点医疗机构经自查共发现违法违规项目总计2例，违规费用1.649万元，医疗机构退回医保基金1.649万元。

　　（七）加强学习宣传，提高干部依法行政意识和能力

　　认责落实政府法律顾问制度，积极参加法制培训。组织人员开展普法宣传。组织宪法宣传、医保政策宣传，提升群众对医保政策及医保违规违法行为的知晓率，现场发放医保政策问答宣传手册，公交车完成大型海报粘贴并在新会区城乡两条主要公交线路（新会站至双水站、新会站至滑草场）投入使用，做到线下移动式宣传严打骗保和激活医保电子凭证两不误。会城道路中轴线的两侧人行道上（冈州大道）亮起灯箱海报，全天候静态展示打击欺诈骗保政策、举报电话和电子医保凭证激活流程相关内容，有效提高群众对医保政策的认知度。定期安排线上线下培训，在2020年，以两定机构为中心开展上线下培训共4场，累计参与培训人次达5200多人次。在平时的普法考试或法制讲座中，局领导班子成员带头参加，以集中学和自学相结合的形式，通过干部职工大会学法等活动认真学习相关法律法规。通过多种途径加强对干部职工的法治教育，在全局营造一种学法守法用法的良好氛围，全局干部职工自上而下实现了学法全覆盖，切实增强全局干部职工依法行政、依法办事意识和能力，自觉运用法律手段解决各种矛盾和问题。

　　二、存在问题

　　今年以来，我局虽然在推进依法行政方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，我们的工作还存在一些问题和不足：一是医保法规不完善、制度不健全，执法依据不充分；二是普法宣传的广度和深度不够。

　　三、下一步工作计划

　　（一）加强学习，提高素质

　　加强局机关及各定点医药机人员法律知识更新和能力提升的培训，进一步加强与上级部门和司法部门沟通联系，不断增加干部职工依法行政和行政执法能力和水平；在机关人员编制受限的情况下，进一步借势借力，发挥好法律顾问在我局法律事务中的作用，有效降低行政行为风险，提高行政效率。

　　（二）加强规范执法，提高行政执法水平

　　继续学习做好行政执法法制审核制度、行政执法公示制度和行政执法全过程记录制度在医保行政执法领域的全面贯彻落实，进一步促进系统内部严格规范公正文明执法；推进行政执法监督规范化建设，加强行政执法案卷评查；建立健全行政部门之间、行政与公安部门之间、行政与司法部门之间的双向联动工作机制，加强行政联合执法制度，加强与公安、司法部门的有效衔接，共同打击欺诈骗保行为。

　　（三）提高普法宣传，营造法治氛围

　　广泛开展普法宣传教育活动，创新宣传宣传教育形式和内容，吸引更多的群众加入医疗保障普法宣传工作中；要善于借助新闻媒体、新媒介开展行之有效的宣传。

　　江门市医疗保障局新会分局

　　2020年12月14日