江门市医保局创新推进“高效办成一件事”便民服务 医保“一次办” 服务“沉下去”

　　“现在的医保服务太便利了，孩子出生时，我就提前办了新生儿预参保，因为病理性黄疸需要住院几天，后来出院直接报销了三成，帮我们省去了不少跑腿报销的麻烦。”说起江门市医疗保障局（下称“江门市医保局”）持续优化的新生儿预参保服务，新手妈妈张女士竖起大拇指夸赞。

　　经办靠前一小步，便民提升一大步。今年以来，江门市医保局以“高效办成一件事”为重要抓手，从群众、企业、医药机构的办事视角和服务需求出发，着力创新医保服务新模式，打造了“出生一件事”“退休一件事”“企业破产信息核查一件事”等“套餐式”主题服务，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，托举全民医保获得感、幸福感、安全感。

　　一、一次办结，医保经办“一网一窗一次”

　　今年6月，全省7个地市实现线上医保个账购药应用服务，其中江门有191家药店率先上线，为广大参保人提供“网上下单买药、医保线上支付、快递配送到家”的便捷服务。以“医保支付在哪里、移动支付能力跟到哪里”为目标，江门市医保局今年大力发挥“互联网+医保”便民惠民作用，拓宽线上购药渠道，积极推动医保服务由线下向线上延伸。

　　高效办成一件事，医保服务更便民。从群众办事“急难愁盼”的切口出发，江门将涉及多部门、多事项整理成联合办理事项，根据业务关联度采取“串联办理”“并联办理”的思路，优化办事流程、压缩办事材料、压减流转时间，打造了“出生一件事”“退休一件事”“企业破产信息核查一件事”等“套餐式”主题服务。

　　线上依托广东政务服务网和“粤省事”平台，线下依托政务服务大厅综合窗口，提交资料、受理审核、后台分办、内部流转、一次办结，江门正在推进实现医保经办政务服务“一网一窗一次”。

　　在2023年7月全省率先上线“新生儿预参保”服务的基础上，江门市医保局推动“出生一件事”主题套餐服务持续优化升级——本市参保人员或户籍人员可通过告知承诺为孕期满24周的孕程婴儿免申请材料办理居民医保预参保登记，出院时仅凭登记表即可直接享受“一站式”医保结算服务。另外，参保人可在线上平台使用智能导办匹配相应办事表单，授权使用电子证照免交资料上传，一键申请办理卫健、公安、医保、人社等多个部门的7个新生儿服务相关事项。

　　目前，江门的医保码就医购药“一件事”已经推广到全市191家药店，还有2家医药机构上线医保“刷脸”支付服务，1368家定点医药机构实现医保电子凭证全流程应用。

　　二、医保兜底，“绿色通道”免申即享

　　“假如没有医保兜底，我们根本没办法承担如此高昂的治疗费用，可能就要放弃接受进一步的治疗了，幸好还有江门医保，还有希望。”在确诊急性白血病以后，陈先生辗转于广州市、北京市、江门市等多家定点医疗机构治疗，一度为突发疾病产生的巨额医疗费用而发愁。

　　不幸中的万幸，陈先生一直坚持参加城乡居民基本医疗保险，且也符合支出型困难家庭成员类型的医疗救助申请。城乡居民基本医疗保险的支撑和保障，再加上大病保险和医疗救助，共为陈先生分担了87万余元的治疗费用。

　　聚焦困难群众对基本医疗保障和高效医保服务的刚性需求，江门市医保局为医疗救助对象资助参保提供“免申即享”服务，医疗救助对象全程无需申请办理，即可享有“绿色通道”资助参保、直接享受医疗保障，推动实现应资尽资、应保尽保。

　　江门市医保局有关负责人介绍，在开展资助参保过程中，困难人员认定及参保信息是动态变化的。为及时锁定、精准核定具备资助资格的困难群众，医保部门协同民政、乡村振兴、残联等部门通过信息共享、数据对碰等方式筛查比对形成名单，由属地医保经办机构直接为相关人员进行参保登记并标识身份；对于发现已自行缴费的困难群众，医保经办机构主动对接税务部门，明确符合退费条件人员信息，原路退回已缴参保费用，实现“免申即退”。

　　三、数据赋能，医保服务下沉到“家门口”

　　近日，鹤山市医保中心举行了一场面向全中心人员及各镇（街）、村（社区）医保经办人员的经办政务服务专题培训，特别明确参保登记、异地就医备案等下沉至村（社区）层面办理的高频服务事项的服务标准，推动实现医保服务的“就近办”“身边办”，打造更加贴近民心、高效便捷的医保服务体系。

　　数据赋能，拉近医保服务群众距离。江门市医保局全力打造线上线下功能互补、相辅相成的一体化医保服务，让数据跑腿成为群众办事首选，参保缴费等医保信息能够“随时查”“就近查”，个人账户家庭共济关系绑定等事项可以“随时办”“就近办”，切实打通医保服务“最后一公里”。

　　在实施医保经办事项下沉办理和“全市通办”的过程中，江门打破线下办理的区域与层级限制，推动17项高频医保经办服务事项实行“即办事项多地联办、非即办事项代收代办、非必须现场办理事项全程网办”的办理模式。当前，江门医保经办服务覆盖全市73个镇（街道）公共服务中心、926个村（社区）党群服务中心，为参保群众提供“家门口”的贴心服务。

　　同时，江门市医保局还以易懂、易得、易办为推广原则，把医保高频服务事项转化成一个个直达办事界面的葵花码，印制成“指尖办”宣传资料，引导群众了解网办、学会网办、习惯网办。门诊选点登记、新生儿预参保登记、亲情账户绑定/解绑、门诊费用报销、异地就医备案……在“粤医保”小程序网办渠道，江门共上线医保服务功能52项，参保人指尖轻点，便可申报办理。2023年，江门全市移动端网办业务量达35.25万件。