江门：提升医保门诊待遇水平 切实减轻“老病号”用药负担

　　2023年，市医保局贯彻国家和省市有关门诊共济保障改革要求，将提高医保普通门诊和门诊特定病种待遇水平作为市级民生实事落实推进，进一步保障群众对门诊特定病种的待遇需求，在全市范围内惠及超过900万人次。

　　年过七旬的叶伯作为重度高血压患者，深切体会到了医保改革带来的实惠。他坦言，在慢性病门诊用药未被纳入医保报销时，每月需要花费近500元用于购买降血压药物。而随着医保部门扩大慢性病种的报销范围和比例，像叶伯这样的慢性病患者用药支出明显降低。叶伯说：“以前每个月都要花近四五百元药费，现在有了医保和‘绿卡’，两个月自付只需一百多元，长年累月下来就是一笔很大的支出。”

　　另一位患者肖伯也分享了他的经历，他患有糖尿病、肺气肿等多种疾病，以前每次取药需要自付400多元，现在只需自付148元，这大大减轻了他的经济负担，“老有所养，老有所医，老有所乐，感谢政府让我们老人家享受到幸福的晚年”。

　　江门市蓬江区杜阮镇颐养院院长黎兴瑞介绍，市民持“绿卡”分4类疾病报销，根据疾病类型设定了不同的报销额度。对于三类疾病如中风偏瘫后遗症，每个季度最高报销额度达到10200元；四类疾病如高血压、糖尿病、类风湿、强直性脊椎炎等，每个季度最高报销额度为1200元。报销比例是，市民如使用“绿卡”在二级以上医院开药，定点医疗机构基金支付80%，在一级以下及医院门诊开药，报销84%。对于患有两种以上慢性病的患者，每季度还可额外增加360元的报销额度。黎兴瑞表示：“这些措施确实为患者省下了不少钱，非常好。”

　　2023年，我市医保部门进一步增强门诊共济保障能力，职工医保普通门诊年度最高支付限额由之前的1000元左右，提高到1920元，报销比例最高可达到75%；把血友病、耐多药肺结核门诊特定病种提高到住院待遇水平，切实减轻参保患者的医疗费用负担。　　

　　市医保局待遇保障科负责人表示，职工医保参保人在选定一家一级医院作为普通门诊选点的基础上，可以再选定一家二级或以上的医院，可同时在两家医院享受普通门诊待遇。门诊治疗过程中，按规定转诊的，可以享受相应的待遇保障。2023年，全市约有600多万人次和300多万人次分别享受到了普通门诊和门诊特定病种的待遇。

　　2024年，市医保局将持续优化提升经办服务水平，把医保民生工作扎实做好。一是继续增强门诊共济保障力度，稳步提高普通门诊待遇水平。二是扩大“双通道”和单独支付的药品范围，不断加大参保患者用药保障力度。三是优化异地就医直接结算服务，实现定点医疗机构开通异地就医直接结算全覆盖。四是进一步推进医保经办服务向村（社区）延伸，将医保高频服务事项下沉基层，为参保人提供更就近便捷的医保服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。